Escala Modificada de Impacto de Fadiga (MFIS): pontuação e interpretação

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O que o instrumento avalia

Fadiga é das queixas mais frequentes na esclerose múltipla e das mais difíceis de medir, porque é inteiramente subjetiva e porque a palavra cobre experiências diferentes. A MFIS resolve isso de um jeito específico: em vez de pedir uma nota de intensidade, lista consequências concretas e pergunta com que frequência cada uma ocorreu.

Os 21 itens se dividem em três domínios: físico (9 itens), cognitivo (10 itens) e psicossocial (2 itens). Repare na proporção: quase metade da escala é sobre pensamento, não sobre corpo.

Fadiga não é fraqueza nem sonolência. Um paciente pode ter força muscular preservada e dormir bem, e ainda assim pontuar alto. Confundir os três leva a intervenções que não endereçam o problema.

Como pontuar

Cada item vai de 0 (nunca) a 4 (sempre), e nenhum item é invertido. Os domínios têm tetos diferentes porque têm número diferente de itens: físico até 36, cognitivo até 40, psicossocial até 8. O total é a soma dos três e vai de 0 a 84.

Os tetos desiguais têm uma consequência prática que passa despercebida: 8 pontos no psicossocial é o máximo possível, enquanto 8 pontos no cognitivo é quase nada. Comparar os domínios em pontos brutos induz a erro, e por isso o gráfico desta ferramenta mostra o percentual de cada domínio.

Como interpretar o escore

O valor de referência mais citado é 38: abaixo disso considera-se ausência de fadiga, e acima, quanto maior o escore, maior o impacto. Esse corte vale para o total.

Os domínios não têm faixa de gravidade publicada. Eles servem para localizar onde a fadiga pesa mais naquele paciente, e para acompanhar essa distribuição ao longo do tratamento, não para classificar.

A distribuição entre domínios costuma ser mais útil que o total. Dois pacientes com 45 pontos podem precisar de condutas opostas: um com quase tudo concentrado no domínio físico, outro com a maior parte no cognitivo. O segundo raramente se beneficia de uma prescrição centrada em conservação de energia para atividades físicas.

Quando usar — e quando escolher outro

Boa escolha na esclerose múltipla, onde foi desenvolvida e validada, e em outras condições neurológicas em que a fadiga limita a função.
Atenção ao período: a escala pergunta sobre as últimas quatro semanas. Reaplicar com menos intervalo faz as janelas se sobreporem e a comparação perde sentido.
Não substitui a investigação das causas tratáveis de fadiga: anemia, hipotireoidismo, distúrbio do sono, depressão e efeito de medicação continuam precisando ser descartados.
Sem limiar de mudança publicado. Não há MCID nem MDC com justificativa suficiente para a MFIS, então a variação entre reavaliações deve ser lida junto do relato do paciente, não contra um número de corte.

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Referências

Pavan K, Schmidt K, Marangoni B, Mendes MF, Tilbery CP, Lianza S. Esclerose múltipla: adaptação transcultural e validação da escala modificada de impacto de fadiga. Arq Neuropsiquiatr. 2007;65(3-A):669–673. doi:10.1590/S0004-282X2007000400024

Téllez N, Río J, Tintoré M, Nos C, Galán I, Montalban X. Does the Modified Fatigue Impact Scale offer a more comprehensive assessment of fatigue in MS? Mult Scler. 2005;11(2):198–202. doi:10.1191/1352458505ms1148oa

Multiple Sclerosis Council for Clinical Practice Guidelines. Fatigue and multiple sclerosis: evidence-based management strategies for fatigue in multiple sclerosis. Washington, DC: Paralyzed Veterans of America, 1998.

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